第125章 进攻即是防御！
第125章 进攻即是防御！
抢救室里，病人不算多。
內科组一个，外科组一个。
有病人的抢救床附近的脚步杂乱，器械杂乱，推车的位置杂乱，护士和医生的声音杂乱。
郭子源和丁先琦坐在的电脑区域，则是规规整整的。
丁先琦能理解郭子源的意思，不过他还是好奇问道：“这个病人，没有其他特殊的情况了吧？”
郭子源能看到的骨盆內血肿动脉源，他丁先琦也看到了。
只是丁先琦觉得，郭子源的水平更好，可能还可以看出更多的东西。
郭子源摇头：“师父，特殊的病例肯定存在，意料之外”的患者也肯定有，但不是每个病人都会这样。”
“如果这样的病人多了，那抢救室的死亡率就不是现在的数字可以概括的了。”
“不会有人敢用这个数字造假的吧？”
遇到一个病人就是特殊的病例，那急诊科还玩不玩了？
所谓的意料之外，其实就是诊断之外的“病损”。
比如说，你手术前给病人下的诊断只有骨折，当你打算做骨折手术的时候，发现患者还有神经断裂。
这就是诊断之外”的意料之外了。
丁先琦轻轻頷首，有一种我上我也行的感觉。
很快，彭敬业就下了操作台。
他第一时间就请了会诊，各个外科的会诊医生都到了，他只要完成紧急抢救止血操作，就算是完成了急救抢救任务。
专科治病的任务，那是专科的事情。
“丁哥，小郭，辛苦了。”
“位置找得很精准，节省了我们盲探的时间。”
“不然的话，病人还是有些风险的。”彭敬业一边洗手，一边赔笑。
开放性创伤能精准诊断有什么好处？
那可太多了。
一般的开放性创伤患者，你只能开腹探查。
哪些血管损伤了？
不知道。
所以，你要儘可能在找到了血肿的位置后，將周围的血管都探查一遍。
类比成警察办案。
有人有通天眼，告诉你这个凶手的身份证！
和目击证人只看到他的背影或者左手食指半断的信息。
这两者的办案难度堪称是天差地別了。
诊断越是精准，操作者就可以直接往目標方向去探，如果找到了，第一时间就可以止血，减少操作时间，减少出血量！
这时候，你基本不担心不知道往哪里探，只要担心你的能力不够！
探得不够快，止血不够精准有效。
而不是连方向都找不到，如同无头苍蝇一般乱窜————
郭子源的手机適时响了：“彭老师，操作室来病人了，我得过去一趟————”
“师父，您和彭老师慢慢聊。”
郭子源说完直接阔步离开。
这是郭子源硕士入学的时候，丁先琦教给他的第一课。
进了临床，进了医院，任务第一！
意思就是，你只要是在值班，哪怕是我打电话喊你来帮忙，你也要把我拒了！
哪怕是你家里人生病了，或者是老了人，是意料之外的事故。
你也得先匯报，找上级给你调整值班医生，且等到值班医生到了病房之后，你才可以离守岗位！
不要赌！
不要赌你离开的这会儿病房里一切平稳，一定不要这么赌！
因为人在，你尽力了，但力不能及，是能力和天意的问题。
你人不在，出了事。
那就是绝对的事故！
是態度和人品的问题，这有可能让你的职业生涯就此断裂，你读的书再多，都会付之一炬。
“丁哥，你这个学生，教的是真好啊。”彭敬业看著郭子源的背影，竖起了大拇指。
丁先琦摇了摇头：“普通人，就只能绝对地遵守规则且在规则內办事儿。”
“前辈们吃过的亏，成就了我们现在的必须谨慎。”
丁先琦接著说：“老彭，有些丑话先说在前头。”
“你喊郭子源帮忙归帮忙，但这只是帮忙，如果在均分责任的时候，你们敢往他身上摊的话，我就是拼著身上这身衣服不要了。”
“我也得把脸拉下来。”
丁先琦没有接触病人，就没有戴口罩，他的舌头努了一圈，把脸颊顶起：“我这个话，不是对你讲的，是对你们主任讲的。”
“因为我了解我学生，如果不是你们喊，他是不会过来的。”
丁先琦这次来宜市，只是为了找郭子源，並不是来给郭子源站台的。
丁先琦知道了郭子源的心意，不必担心郭子源被拐走。
丁先琦顺路还知道了这里的抢救室在喊郭子源帮忙看片子，辅助诊断，那他就必须得出面了。
你喊归喊，帮忙是帮忙。
你可別说他又诊断失误了这种狗屁话！
彭敬业拧了拧眉：“我的丁哥，你是拿我不当人了是吧？”
“这小郭算起来，也是我师侄，我能让他吃这个亏？”
“帮忙是人情，不帮是本分这个道理，我还能不懂啊？”
彭敬业说完，又碰了碰丁先琦：“更何况，小郭还是帮了我大忙的。”
“丁哥你也是我的好兄弟。”
丁先琦再次强调：“我不是给你说这个话，我是给你们主任说的。你记得转达一下。”
“忠言逆耳，我就不去主动找茬了。”
“如果真的遇到了问题，那就只能上纲上线了————”
“好好好——我晓得——”彭敬业也知道丁先琦肯定很喜欢自己的学生，他更能理解。
“但是有一说一，如果小郭都诊断不出来的，或者是诊断失误的。”
“我们整个市，又有谁可以指出这种错误呢？”
“其实不还是最权威的诊断？”
“哪怕是从省里面请了人，又能怎么样呢？”
“丁哥，我可是亲眼看到过，我们医院影像科的一眾主任摇头的场景的。”
丁先琦说：“我只是就事论事。”
“別人能不能看得出额外的诊断，那是他们能力的问题。”
“责任归咎，则是制度的问题。”
“如果小郭在操作室里，自己的操作出了什么问题，我们省人医负责解释一切。”
“其他层面，我们可没这么说过哦？”
丁先琦是真的把话说得很丑，因为他是给彭敬业说的。
“行了行了——丁哥，就这样吧。”
“小郭在操作室里，是不可能出事的————”彭敬业的话都还没说完。
郭子源的电话就到了。
彭敬业拿起，开了扩音：“小郭，什么事儿？”
郭子源的声音急切：“彭老师，我觉得刚刚送到我们操作间的病人，不適合直接清创。”
“您要不联繫一下急诊诊室的医生，或者您过来再给病人照一个cta？
”
彭敬业一直知道郭子源说话是颇为委婉的。
“是有问题吗？”彭敬业问。
“我个人觉得有问题，这个病人的腹部创伤还只是小问题！~”
“双下肢cta，最好是要做一个的。”
郭子源接著说：“或者，彭老师您亲自来做清创？”
彭敬业看了几眼丁先琦，骂道：“你师父都不敢坑我，你tm这么和老子说话。”
“我马上喊人过来。”
彭敬业掛上了电话后，就对钱书航喊：“钱主任，操作间那边，小郭打了电话过来。”
“有个病人送错了地方，要做cta！”
钱书航正在负责抢救，他闻言，马上和赶去操作床的彭敬业互换了身份。
一边往外跑，一边交代：“彭敬业，你直接送病人进急诊手术室。”
“我们抢救室里没其它操作了。”
“丁教授，你也跟我一起吧————”钱书航想了一下，还是邀请了丁先琦一起走。
钱书航到了操作室后，就直接用了自己的身份便利。
对病人说明要继续检查的决定后，又说：“对，我是急诊科的副主任，我也是副主任医师。”
“你现在的情况，不適合直接清创缝合，我们去做个cta！”
“我来的路上，已经帮你约好了。”
病人是个年轻的小伙子，二十岁出头，他听了，瞬间紧张起来，初出茅庐的他，连身份都忘记了：“叔叔，你別嚇我！”
“我不是嚇你！”
“你乖乖听话，费用先不交——我送你去做cta——”钱书航直接带著护士將青年与操作室的床一起推出。
钱书航根本没怀疑郭子源的话，也没有多问。
直接遵令了。
郭子源的战绩是非常“无敌”的，到目前为止，还是0失误。
郭子源的话也很少。
从来不是那种只提出问题，但不负责解决问题的閒人————
丁先琦没跟上去，只是看著钱书航等人紧锣密鼓地就带著病人出门。
丁先琦也没在意安岳出奇、惊愕、不解的眼神：“平日里，他们也是这么做的么？”
“你如果发现了有问题，他们是第一时间接手的？”
这才是丁先琦关心的。
彭敬业的答应归答应，日久见人心。
他们的行为和应对方式，才是代表了这里急诊科的態度。
郭子源知道丁先琦是担心什么，缓缓点头：“师父，钱主任他们平时也就是这样。”
“就算他们有其他想法，我也不会答应啊？”
郭子源是谁？
老宜市中心医院人了，他前世跑了十年的急会诊，怎么可能被这里的人绕进去？
倒是安岳忍不住地问：“郭医生，这个病人为什么要做cta啊？”
郭子源摇头：“现在一切都是猜测，无济於事，等结果吧。”
“那你猜的诊断是什么呢？”
“你好像，没给钱主任他们说清楚。”安岳是很会搞学习的。
学东西，就是要打破砂锅问到底。
郭子源看了看安岳，又看了看自己的老师，觉得丁先琦也很好奇，便说：“师父，有些东西，是不能耽误时间时间的。”
“我这边解释得久了，情况可能就有变数了。”
“我猜测，可能是股动脉夹层————”
“当然，也有可能是腹主动脉夹层。”
大家比较熟悉，或者在医学中，最凶险的夹层之一是主动脉夹层。
实际上，除了出心臟的主动脉夹层之外，还有其他的动脉夹层。
这些夹层固然没有主动脉夹层那么凶险。
可也是必须要及时处理的病种了。
病人的片子还没有被带走，丁先琦和安岳二人闻声便走到了患者的平片前。
郭子源都说了是股动脉夹层，他们也就不需要广泛地寻找了，只要做印证性阅片找诊断！
一般来讲，动脉夹层都是依靠磁共振成像（mri）、血管造影数字减影（dsa）、动脉造影等更加直接的检查方式。
然而，在没有怀疑动脉夹层之前，一般也会做一个片子。
主动脉夹层的胸片，只可观察到纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，局部有隆起，这非常隱晦————
不会有人用胸片去確诊主动脉夹层。
当然，既然是可诊断的影像学证据之一，在郭子源这里，就有了端倪。
郭子源也没有故作高深，而是说：“还好是前后方向的夹层，所以在腹部平片上有一定显影。”
“如果是矢状位方向的撕裂，那就真的被完全遮盖了！”
“这种情况下，除非是可以发现三层偽影和两层偽影的区別，否则很难找到徵象！”
平片能给出的信息点是非常非常有限的。
“这里，动脉的內侧位置，影子有分离。”
“夹层內部灌注的血液也不是很多————”
“但这是一个小时前的片子了————”郭子源细细解释著。
这么解释后，丁先琦倒是发现了一个若有若无的偽影，而在安岳的视野里，还是茫茫模模糊糊的，根本没有具体的指向。
病人当然没再回来！
大概二十多分钟后，急诊科的护士过来操作间拿走了病人的片子和病历本，这也使得安岳没再有机会完成诊断印证————
郭子源的主要注意力都是丁先琦，根本没在意安岳的迷茫脸色。
而是说：“师父，如果我们以后遇到了这种情况，也要注意一下。”
“不然的话，等到操作后才发现的话，病人就可能直接没了。”
“这个病人只是没有骨折和四肢的损伤，如果单纯只是骨折或者四肢损伤，那我们创伤外科也会惹上麻烦的。”
丁先琦点头，只是语气放鬆：“血管外科会过诊，和我们创伤外科什么关係？”
郭子源一时间语塞，略作纠结后，还是说：“师父，能自己发现它还是好些吧？”
“虽然和我们科室是没关係。”
“有时候，进攻才是最好的防御了————”
丁先琦忽然浑身一阵激灵。
抢救室里，病人不算多。
內科组一个，外科组一个。
有病人的抢救床附近的脚步杂乱，器械杂乱，推车的位置杂乱，护士和医生的声音杂乱。
郭子源和丁先琦坐在的电脑区域，则是规规整整的。
丁先琦能理解郭子源的意思，不过他还是好奇问道：“这个病人，没有其他特殊的情况了吧？”
郭子源能看到的骨盆內血肿动脉源，他丁先琦也看到了。
只是丁先琦觉得，郭子源的水平更好，可能还可以看出更多的东西。
郭子源摇头：“师父，特殊的病例肯定存在，意料之外”的患者也肯定有，但不是每个病人都会这样。”
“如果这样的病人多了，那抢救室的死亡率就不是现在的数字可以概括的了。”
“不会有人敢用这个数字造假的吧？”
遇到一个病人就是特殊的病例，那急诊科还玩不玩了？
所谓的意料之外，其实就是诊断之外的“病损”。
比如说，你手术前给病人下的诊断只有骨折，当你打算做骨折手术的时候，发现患者还有神经断裂。
这就是诊断之外”的意料之外了。
丁先琦轻轻頷首，有一种我上我也行的感觉。
很快，彭敬业就下了操作台。
他第一时间就请了会诊，各个外科的会诊医生都到了，他只要完成紧急抢救止血操作，就算是完成了急救抢救任务。
专科治病的任务，那是专科的事情。
“丁哥，小郭，辛苦了。”
“位置找得很精准，节省了我们盲探的时间。”
“不然的话，病人还是有些风险的。”彭敬业一边洗手，一边赔笑。
开放性创伤能精准诊断有什么好处？
那可太多了。
一般的开放性创伤患者，你只能开腹探查。
哪些血管损伤了？
不知道。
所以，你要儘可能在找到了血肿的位置后，將周围的血管都探查一遍。
类比成警察办案。
有人有通天眼，告诉你这个凶手的身份证！
和目击证人只看到他的背影或者左手食指半断的信息。
这两者的办案难度堪称是天差地別了。
诊断越是精准，操作者就可以直接往目標方向去探，如果找到了，第一时间就可以止血，减少操作时间，减少出血量！
这时候，你基本不担心不知道往哪里探，只要担心你的能力不够！
探得不够快，止血不够精准有效。
而不是连方向都找不到，如同无头苍蝇一般乱窜————
郭子源的手机適时响了：“彭老师，操作室来病人了，我得过去一趟————”
“师父，您和彭老师慢慢聊。”
郭子源说完直接阔步离开。
这是郭子源硕士入学的时候，丁先琦教给他的第一课。
进了临床，进了医院，任务第一！
意思就是，你只要是在值班，哪怕是我打电话喊你来帮忙，你也要把我拒了！
哪怕是你家里人生病了，或者是老了人，是意料之外的事故。
你也得先匯报，找上级给你调整值班医生，且等到值班医生到了病房之后，你才可以离守岗位！
不要赌！
不要赌你离开的这会儿病房里一切平稳，一定不要这么赌！
因为人在，你尽力了，但力不能及，是能力和天意的问题。
你人不在，出了事。
那就是绝对的事故！
是態度和人品的问题，这有可能让你的职业生涯就此断裂，你读的书再多，都会付之一炬。
“丁哥，你这个学生，教的是真好啊。”彭敬业看著郭子源的背影，竖起了大拇指。
丁先琦摇了摇头：“普通人，就只能绝对地遵守规则且在规则內办事儿。”
“前辈们吃过的亏，成就了我们现在的必须谨慎。”
丁先琦接著说：“老彭，有些丑话先说在前头。”
“你喊郭子源帮忙归帮忙，但这只是帮忙，如果在均分责任的时候，你们敢往他身上摊的话，我就是拼著身上这身衣服不要了。”
“我也得把脸拉下来。”
丁先琦没有接触病人，就没有戴口罩，他的舌头努了一圈，把脸颊顶起：“我这个话，不是对你讲的，是对你们主任讲的。”
“因为我了解我学生，如果不是你们喊，他是不会过来的。”
丁先琦这次来宜市，只是为了找郭子源，並不是来给郭子源站台的。
丁先琦知道了郭子源的心意，不必担心郭子源被拐走。
丁先琦顺路还知道了这里的抢救室在喊郭子源帮忙看片子，辅助诊断，那他就必须得出面了。
你喊归喊，帮忙是帮忙。
你可別说他又诊断失误了这种狗屁话！
彭敬业拧了拧眉：“我的丁哥，你是拿我不当人了是吧？”
“这小郭算起来，也是我师侄，我能让他吃这个亏？”
“帮忙是人情，不帮是本分这个道理，我还能不懂啊？”
彭敬业说完，又碰了碰丁先琦：“更何况，小郭还是帮了我大忙的。”
“丁哥你也是我的好兄弟。”
丁先琦再次强调：“我不是给你说这个话，我是给你们主任说的。你记得转达一下。”
“忠言逆耳，我就不去主动找茬了。”
“如果真的遇到了问题，那就只能上纲上线了————”
“好好好——我晓得——”彭敬业也知道丁先琦肯定很喜欢自己的学生，他更能理解。
“但是有一说一，如果小郭都诊断不出来的，或者是诊断失误的。”
“我们整个市，又有谁可以指出这种错误呢？”
“其实不还是最权威的诊断？”
“哪怕是从省里面请了人，又能怎么样呢？”
“丁哥，我可是亲眼看到过，我们医院影像科的一眾主任摇头的场景的。”
丁先琦说：“我只是就事论事。”
“別人能不能看得出额外的诊断，那是他们能力的问题。”
“责任归咎，则是制度的问题。”
“如果小郭在操作室里，自己的操作出了什么问题，我们省人医负责解释一切。”
“其他层面，我们可没这么说过哦？”
丁先琦是真的把话说得很丑，因为他是给彭敬业说的。
“行了行了——丁哥，就这样吧。”
“小郭在操作室里，是不可能出事的————”彭敬业的话都还没说完。
郭子源的电话就到了。
彭敬业拿起，开了扩音：“小郭，什么事儿？”
郭子源的声音急切：“彭老师，我觉得刚刚送到我们操作间的病人，不適合直接清创。”
“您要不联繫一下急诊诊室的医生，或者您过来再给病人照一个cta？
”
彭敬业一直知道郭子源说话是颇为委婉的。
“是有问题吗？”彭敬业问。
“我个人觉得有问题，这个病人的腹部创伤还只是小问题！~”
“双下肢cta，最好是要做一个的。”
郭子源接著说：“或者，彭老师您亲自来做清创？”
彭敬业看了几眼丁先琦，骂道：“你师父都不敢坑我，你tm这么和老子说话。”
“我马上喊人过来。”
彭敬业掛上了电话后，就对钱书航喊：“钱主任，操作间那边，小郭打了电话过来。”
“有个病人送错了地方，要做cta！”
钱书航正在负责抢救，他闻言，马上和赶去操作床的彭敬业互换了身份。
一边往外跑，一边交代：“彭敬业，你直接送病人进急诊手术室。”
“我们抢救室里没其它操作了。”
“丁教授，你也跟我一起吧————”钱书航想了一下，还是邀请了丁先琦一起走。
钱书航到了操作室后，就直接用了自己的身份便利。
对病人说明要继续检查的决定后，又说：“对，我是急诊科的副主任，我也是副主任医师。”
“你现在的情况，不適合直接清创缝合，我们去做个cta！”
“我来的路上，已经帮你约好了。”
病人是个年轻的小伙子，二十岁出头，他听了，瞬间紧张起来，初出茅庐的他，连身份都忘记了：“叔叔，你別嚇我！”
“我不是嚇你！”
“你乖乖听话，费用先不交——我送你去做cta——”钱书航直接带著护士將青年与操作室的床一起推出。
钱书航根本没怀疑郭子源的话，也没有多问。
直接遵令了。
郭子源的战绩是非常“无敌”的，到目前为止，还是0失误。
郭子源的话也很少。
从来不是那种只提出问题，但不负责解决问题的閒人————
丁先琦没跟上去，只是看著钱书航等人紧锣密鼓地就带著病人出门。
丁先琦也没在意安岳出奇、惊愕、不解的眼神：“平日里，他们也是这么做的么？”
“你如果发现了有问题，他们是第一时间接手的？”
这才是丁先琦关心的。
彭敬业的答应归答应，日久见人心。
他们的行为和应对方式，才是代表了这里急诊科的態度。
郭子源知道丁先琦是担心什么，缓缓点头：“师父，钱主任他们平时也就是这样。”
“就算他们有其他想法，我也不会答应啊？”
郭子源是谁？
老宜市中心医院人了，他前世跑了十年的急会诊，怎么可能被这里的人绕进去？
倒是安岳忍不住地问：“郭医生，这个病人为什么要做cta啊？”
郭子源摇头：“现在一切都是猜测，无济於事，等结果吧。”
“那你猜的诊断是什么呢？”
“你好像，没给钱主任他们说清楚。”安岳是很会搞学习的。
学东西，就是要打破砂锅问到底。
郭子源看了看安岳，又看了看自己的老师，觉得丁先琦也很好奇，便说：“师父，有些东西，是不能耽误时间时间的。”
“我这边解释得久了，情况可能就有变数了。”
“我猜测，可能是股动脉夹层————”
“当然，也有可能是腹主动脉夹层。”
大家比较熟悉，或者在医学中，最凶险的夹层之一是主动脉夹层。
实际上，除了出心臟的主动脉夹层之外，还有其他的动脉夹层。
这些夹层固然没有主动脉夹层那么凶险。
可也是必须要及时处理的病种了。
病人的片子还没有被带走，丁先琦和安岳二人闻声便走到了患者的平片前。
郭子源都说了是股动脉夹层，他们也就不需要广泛地寻找了，只要做印证性阅片找诊断！
一般来讲，动脉夹层都是依靠磁共振成像（mri）、血管造影数字减影（dsa）、动脉造影等更加直接的检查方式。
然而，在没有怀疑动脉夹层之前，一般也会做一个片子。
主动脉夹层的胸片，只可观察到纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，局部有隆起，这非常隱晦————
不会有人用胸片去確诊主动脉夹层。
当然，既然是可诊断的影像学证据之一，在郭子源这里，就有了端倪。
郭子源也没有故作高深，而是说：“还好是前后方向的夹层，所以在腹部平片上有一定显影。”
“如果是矢状位方向的撕裂，那就真的被完全遮盖了！”
“这种情况下，除非是可以发现三层偽影和两层偽影的区別，否则很难找到徵象！”
平片能给出的信息点是非常非常有限的。
“这里，动脉的內侧位置，影子有分离。”
“夹层內部灌注的血液也不是很多————”
“但这是一个小时前的片子了————”郭子源细细解释著。
这么解释后，丁先琦倒是发现了一个若有若无的偽影，而在安岳的视野里，还是茫茫模模糊糊的，根本没有具体的指向。
病人当然没再回来！
大概二十多分钟后，急诊科的护士过来操作间拿走了病人的片子和病历本，这也使得安岳没再有机会完成诊断印证————
郭子源的主要注意力都是丁先琦，根本没在意安岳的迷茫脸色。
而是说：“师父，如果我们以后遇到了这种情况，也要注意一下。”
“不然的话，等到操作后才发现的话，病人就可能直接没了。”
“这个病人只是没有骨折和四肢的损伤，如果单纯只是骨折或者四肢损伤，那我们创伤外科也会惹上麻烦的。”
丁先琦点头，只是语气放鬆：“血管外科会过诊，和我们创伤外科什么关係？”
郭子源一时间语塞，略作纠结后，还是说：“师父，能自己发现它还是好些吧？”
“虽然和我们科室是没关係。”
“有时候，进攻才是最好的防御了————”
丁先琦忽然浑身一阵激灵。