第142章 一助二助不许死
尿量不到十毫升！
周悬折回手术室，脚步比刚才快了三倍。他一把推开赵铁柱，目光扫向尿袋。
管子里掛著几滴浑浊的深黄色液体，袋底只有一层薄薄的积液。
“血压多少？”
“88/52，还在往下走！”
周悬按住老首长的腹部，指尖在双侧肋脊角快速叩击。右侧叩浊音明显增大，左侧同样偏浊。
双肾灌注不足！
心臟修好了，但长时间的低血压，已经把肾臟推到了崩溃边缘。
这是急性肾损伤。如果不在三十分钟內恢復有效灌注，肾小管坏死將不可逆转。
这就是那百分之五。
心室游离壁破裂的倖存者，即便活过手术台，绝大多数也会死於术后多器官功能衰竭。心臟停跳的每一秒，都在对全身器官进行著一场不可逆的屠杀。
刘主任还在关胸，钢丝刚拧到第三根。他的手速已是极限，但关胸至少还需要十五分钟。
十五分钟，肾臟等不了！
“刘主任，”周悬的声音从身后传来，“关胸你继续，术后管理我接手。”
刘主任没有回头，只是重重地点了一下头。
周悬转向赵铁柱：“去血库，拿四个单位的红细胞悬液，两个单位的新鲜冰冻血浆。跑著去！走著回来，你就別回来了！”
赵铁柱撒腿衝出手术室。
“萧明哲。”
萧明哲刚脱了手套，听到名字，整个人瞬间绷直。
“手套重新戴上。”
萧明哲愣了半拍：“老师，手术不是结束了吗？”
“结束？”
周悬扯过一张无菌巾铺在操作台上，开始摆放器械：“心臟是修好了，但他的肾臟正在死。我们需要建立床旁血液透析的临时血管通路，做右颈內静脉置管。”
他看向萧明哲：“你来穿刺，我当你的一助。”
萧明哲的手停在半空。
颈內静脉穿刺置管，他做过不下五十例。这种常规操作，他闭著眼都能完成。
但这不是常规患者。
这是一个刚做完心臟缝合、血流动力学极不稳定、凝血功能可能已经紊乱的老年人。
穿刺针偏一毫米，就可能扎穿颈动脉。操作多拖一分钟，肾臟就会多死一片。
“怕什么？”
周悬已经在消毒老首长的右颈部，碘伏涂过锁骨上窝：“刚才你在一颗跳动的心臟旁边，拿了四十分钟吸引器，手都没抖。一根颈內静脉，你还穿不进去？”
萧明哲咬了下后槽牙，重新戴上手套。
“许嘉音。”
许嘉音抱著超声机站在角落，眼眶通红，目光却很清醒。
“你当二助。超声引导下定位颈內静脉，给萧明哲標靶。误差不能超过两毫米！”
许嘉音將探头贴上老首长的颈部，屏幕上黑白影像跳动。她调整角度，找到了颈內静脉的横截面。
血管是扁的，几乎已经塌陷。
“静脉塌陷，有效容量严重不足。”许嘉音的声音绷紧了，“血管直径不到八毫米，而且……”
她顿了一下。
“而且什么？”
“颈內静脉和颈动脉几乎贴在一起，间距不到三毫米！”
三毫米。
穿刺针的针尖直径就有將近一毫米。留给萧明哲的容错空间，只有两毫米。
萧明哲接过穿刺针，拇指和食指捏住针柄。
他的手很稳，比刚才在心臟旁边做一助时还要稳。
那四十分钟的极限压力，已经烧乾了他体內多余的肾上腺素。剩下的，只有肌肉记忆和冷静。
“进针点標记好了。”
许嘉音用记號笔在皮肤上点了一个黑点：“方向朝向同侧，角度三十度，深度预估两到两点五厘米。”
萧明哲將针尖抵在標记点上。
“等一下。”周悬突然开口。
萧明哲的手停住了。
“你打算用什么手法？”
“seldinger技术，標准前路穿刺。”
“標准前路？”
周悬的语气透著一丝凉意：“血管间距只有三毫米。你用標准前路，针尖一旦穿透后壁，下一毫米就是颈动脉！”
“这个患者的凝血功能，你查过了吗？”
萧明哲沉默了一秒：“没来得及查。”
“那就当他的凝血功能已经完蛋了。扎穿颈动脉，压迫止血至少要十五分钟。这十五分钟里，肾臟会彻底报废！”
周悬接过超声探头，重新调整角度，让血管的纵轴截面清晰呈现在屏幕上。
“换平面內穿刺。”
他把探头递迴许嘉音：“你全程保持这个切面不动，让他看到针尖的每一毫米！”
平面內穿刺，针尖在超声下全程可视，精度最高。
但这种手法，对操作者和引导者的配合要求也最高。超声探头只要偏离一度，针尖就会从屏幕上消失。
许嘉音双手握稳探头，手腕锁死。
“现在进。”周悬下令。
萧明哲进针。
针尖刺入皮肤，超声屏幕上，一个亮点出现在浅层组织中。
许嘉音的目光死死锁住那个亮点，右手微调探头角度，让针尖始终处於超声波束的正中央。
“深度零点八厘米，方向正確！”
针尖继续推进。亮点在屏幕上缓慢移动，穿过皮下组织，靠近胸锁乳突肌的深面。
“一点二厘米。前方两毫米处，可见静脉前壁！”
萧明哲的呼吸几乎停了。
他的食指控制著进针力度，每推进一毫米，都在回抽注射器，等待回血。
“一点五厘米，针尖接触静脉前壁！”
回抽。暗红色的血液瞬间涌入注射器。
“进了！”许嘉音的声音都劈了。
“別动！”周悬喝道，“固定针尖位置，送导丝！”
萧明哲左手从托盘上拿起j型导丝，从针尾送入。导丝在血管內顺畅推进，没有任何阻力。
“导丝到位，推进十五厘米。”
周悬接过扩张器，沿导丝扩张穿刺通道。隨后，双腔导管顺著导丝滑入颈內静脉。
回抽两个管腔，都是通畅的暗红色静脉血。
“固定。”
许嘉音递上缝线和贴膜。萧明哲缝了两针固定导管，贴膜封好。
全程，一分四十二秒！
赵铁柱扛著血製品冲了回来，一脚踢开手术室的门。
四袋红细胞悬液和两袋血浆码在冷链箱里，温度刚好。
“输血开始！”
周悬接上输血管路，红色液体沿著刚建好的双腔导管，注入体內。
同时，他拨通了肾內科的电话：“准备床旁crrt！患者术后急性肾损伤，过去两小时尿量不足二十毫升。血管通路已建好，你们十分钟內到！”
电话那头的声音带著起床气，但听到“术后”“首长”“急性肾损伤”三个词后，瞬间清醒了。
周悬掛断电话，回头看向萧明哲和许嘉音。
萧明哲还站在穿刺位，双手维持著固定导管时的姿势，手套上沾著碘伏和血渍。
许嘉音的超声探头仍贴在老首长颈部，手腕纹丝未动。
两个人都没鬆劲。
周悬盯著他们看了两秒。
“还不错。”
萧明哲猛地抬头，以为自己听错了。
“间距三毫米的血管，一针到位，没有穿透后壁。”
周悬脱下手套，扔进医废桶：“许嘉音的探头全程没偏过一度。及格了。”
许嘉音的嘴唇抖了一下，没说话。
萧明哲张了张嘴，突然发现自己的眼眶发酸。
他在约翰·霍普金斯拿过三次年度优秀学员，导师的评语是“outstanding”。那些表扬，他接得坦然。
但周悬说的这两个字，分量不一样！
监护仪上，血压开始回升。94/58。
输血起效了。
赵铁柱蹲在尿袋旁边，死死盯著引流管。
一滴。
又一滴。
淡黄色的液体，开始缓慢地滴入尿袋。
“有尿了！”赵铁柱嗓子哑得像砂纸，“师父，有尿了！”
周悬靠在操作台边，双手插进口袋。
他看了一眼监护仪。心率62次，竇性心律，偶发房性早搏。血压96/60，还在爬。
老首长的脸色从死灰变成了蜡黄。
蜡黄，比死灰好看一万倍！
手术室的门被推开一条缝，刘主任终於缝完了最后一针皮肤。
他扶著门框走出来，看到萧明哲脖子上掛著的听诊器，看到许嘉音手里还没放下的超声探头。
最后，他看向老首长颈部那根固定得整整齐齐的双腔导管。
“这是谁置的管？”
“我的学生。”周悬打了个哈欠。
刘主任沉默了五秒，转身走向更衣室，没再说话。
周悬推开手术室的门，走进走廊。
凌晨五点十分，窗外的天空从灰白变成了浅蓝。
钱德胜还坐在长椅上，手里攥著那张列印纸。纸已经被汗水浸软了。
他看见周悬出来，嘴唇动了动，最终什么都没说。
陈学峰不见了。周悬没有去找他。
他靠在窗边，从口袋里摸出手机。屏幕上有一条未读消息，是沈初夏四十分钟前发的。
“排骨汤燉好了，放在保温锅里。別太晚。”
周悬盯著那行字看了三秒，把手机放回口袋。
身后传来脚步声。
萧明哲和许嘉音並排走出来。两个人的手术服都被汗浸透了，贴在背上，能清晰看到脊柱的轮廓。
“老师，”萧明哲的声音沙哑，“《心臟外科学》第十四章，术后多器官功能障碍综合徵。我刚才在手术室里，已经想起来了。”
周悬没接话。
“最大的敌人不是再出血，是mods。肾臟只是第一个倒下的，接下来可能是肺、肝、凝血系统。术后四十八小时，每一个器官都可能……”
“知道就行了。”
周悬打断他：“回去盯著，每小时报一次尿量和乳酸值。数字有任何波动，直接打我电话！”
他抬脚往电梯走。
“老师！”许嘉音突然喊了一声。
周悬停下来，没回头。
“刚才在手术台上，”许嘉音的声音很轻，“你说我的探头全程没偏过一度。”
“我数了。”她深吸一口气，“那一分四十二秒里，我的心跳是一百四十八次。”
周悬偏过头，看了她一眼。
“下次控制在一百二以內。”
他走进电梯，按下一楼。
电梯门合上的瞬间，走廊尽头的楼梯口传来急促的脚步声。
三个穿军绿色制服的人快步走上来。为首的那人腰间掛著证件，目光扫过钱德胜，扫过长椅上的行政人员，最后落在手术室的门上。
“谁是主治医生周悬？”
周悬折回手术室，脚步比刚才快了三倍。他一把推开赵铁柱，目光扫向尿袋。
管子里掛著几滴浑浊的深黄色液体，袋底只有一层薄薄的积液。
“血压多少？”
“88/52，还在往下走！”
周悬按住老首长的腹部，指尖在双侧肋脊角快速叩击。右侧叩浊音明显增大，左侧同样偏浊。
双肾灌注不足！
心臟修好了，但长时间的低血压，已经把肾臟推到了崩溃边缘。
这是急性肾损伤。如果不在三十分钟內恢復有效灌注，肾小管坏死將不可逆转。
这就是那百分之五。
心室游离壁破裂的倖存者，即便活过手术台，绝大多数也会死於术后多器官功能衰竭。心臟停跳的每一秒，都在对全身器官进行著一场不可逆的屠杀。
刘主任还在关胸，钢丝刚拧到第三根。他的手速已是极限，但关胸至少还需要十五分钟。
十五分钟，肾臟等不了！
“刘主任，”周悬的声音从身后传来，“关胸你继续，术后管理我接手。”
刘主任没有回头，只是重重地点了一下头。
周悬转向赵铁柱：“去血库，拿四个单位的红细胞悬液，两个单位的新鲜冰冻血浆。跑著去！走著回来，你就別回来了！”
赵铁柱撒腿衝出手术室。
“萧明哲。”
萧明哲刚脱了手套，听到名字，整个人瞬间绷直。
“手套重新戴上。”
萧明哲愣了半拍：“老师，手术不是结束了吗？”
“结束？”
周悬扯过一张无菌巾铺在操作台上，开始摆放器械：“心臟是修好了，但他的肾臟正在死。我们需要建立床旁血液透析的临时血管通路，做右颈內静脉置管。”
他看向萧明哲：“你来穿刺，我当你的一助。”
萧明哲的手停在半空。
颈內静脉穿刺置管，他做过不下五十例。这种常规操作，他闭著眼都能完成。
但这不是常规患者。
这是一个刚做完心臟缝合、血流动力学极不稳定、凝血功能可能已经紊乱的老年人。
穿刺针偏一毫米，就可能扎穿颈动脉。操作多拖一分钟，肾臟就会多死一片。
“怕什么？”
周悬已经在消毒老首长的右颈部，碘伏涂过锁骨上窝：“刚才你在一颗跳动的心臟旁边，拿了四十分钟吸引器，手都没抖。一根颈內静脉，你还穿不进去？”
萧明哲咬了下后槽牙，重新戴上手套。
“许嘉音。”
许嘉音抱著超声机站在角落，眼眶通红，目光却很清醒。
“你当二助。超声引导下定位颈內静脉，给萧明哲標靶。误差不能超过两毫米！”
许嘉音將探头贴上老首长的颈部，屏幕上黑白影像跳动。她调整角度，找到了颈內静脉的横截面。
血管是扁的，几乎已经塌陷。
“静脉塌陷，有效容量严重不足。”许嘉音的声音绷紧了，“血管直径不到八毫米，而且……”
她顿了一下。
“而且什么？”
“颈內静脉和颈动脉几乎贴在一起，间距不到三毫米！”
三毫米。
穿刺针的针尖直径就有將近一毫米。留给萧明哲的容错空间，只有两毫米。
萧明哲接过穿刺针，拇指和食指捏住针柄。
他的手很稳，比刚才在心臟旁边做一助时还要稳。
那四十分钟的极限压力，已经烧乾了他体內多余的肾上腺素。剩下的，只有肌肉记忆和冷静。
“进针点標记好了。”
许嘉音用记號笔在皮肤上点了一个黑点：“方向朝向同侧，角度三十度，深度预估两到两点五厘米。”
萧明哲將针尖抵在標记点上。
“等一下。”周悬突然开口。
萧明哲的手停住了。
“你打算用什么手法？”
“seldinger技术，標准前路穿刺。”
“標准前路？”
周悬的语气透著一丝凉意：“血管间距只有三毫米。你用標准前路，针尖一旦穿透后壁，下一毫米就是颈动脉！”
“这个患者的凝血功能，你查过了吗？”
萧明哲沉默了一秒：“没来得及查。”
“那就当他的凝血功能已经完蛋了。扎穿颈动脉，压迫止血至少要十五分钟。这十五分钟里，肾臟会彻底报废！”
周悬接过超声探头，重新调整角度，让血管的纵轴截面清晰呈现在屏幕上。
“换平面內穿刺。”
他把探头递迴许嘉音：“你全程保持这个切面不动，让他看到针尖的每一毫米！”
平面內穿刺，针尖在超声下全程可视，精度最高。
但这种手法，对操作者和引导者的配合要求也最高。超声探头只要偏离一度，针尖就会从屏幕上消失。
许嘉音双手握稳探头，手腕锁死。
“现在进。”周悬下令。
萧明哲进针。
针尖刺入皮肤，超声屏幕上，一个亮点出现在浅层组织中。
许嘉音的目光死死锁住那个亮点，右手微调探头角度，让针尖始终处於超声波束的正中央。
“深度零点八厘米，方向正確！”
针尖继续推进。亮点在屏幕上缓慢移动，穿过皮下组织，靠近胸锁乳突肌的深面。
“一点二厘米。前方两毫米处，可见静脉前壁！”
萧明哲的呼吸几乎停了。
他的食指控制著进针力度，每推进一毫米，都在回抽注射器，等待回血。
“一点五厘米，针尖接触静脉前壁！”
回抽。暗红色的血液瞬间涌入注射器。
“进了！”许嘉音的声音都劈了。
“別动！”周悬喝道，“固定针尖位置，送导丝！”
萧明哲左手从托盘上拿起j型导丝，从针尾送入。导丝在血管內顺畅推进，没有任何阻力。
“导丝到位，推进十五厘米。”
周悬接过扩张器，沿导丝扩张穿刺通道。隨后，双腔导管顺著导丝滑入颈內静脉。
回抽两个管腔，都是通畅的暗红色静脉血。
“固定。”
许嘉音递上缝线和贴膜。萧明哲缝了两针固定导管，贴膜封好。
全程，一分四十二秒！
赵铁柱扛著血製品冲了回来，一脚踢开手术室的门。
四袋红细胞悬液和两袋血浆码在冷链箱里，温度刚好。
“输血开始！”
周悬接上输血管路，红色液体沿著刚建好的双腔导管，注入体內。
同时，他拨通了肾內科的电话：“准备床旁crrt！患者术后急性肾损伤，过去两小时尿量不足二十毫升。血管通路已建好，你们十分钟內到！”
电话那头的声音带著起床气，但听到“术后”“首长”“急性肾损伤”三个词后，瞬间清醒了。
周悬掛断电话，回头看向萧明哲和许嘉音。
萧明哲还站在穿刺位，双手维持著固定导管时的姿势，手套上沾著碘伏和血渍。
许嘉音的超声探头仍贴在老首长颈部，手腕纹丝未动。
两个人都没鬆劲。
周悬盯著他们看了两秒。
“还不错。”
萧明哲猛地抬头，以为自己听错了。
“间距三毫米的血管，一针到位，没有穿透后壁。”
周悬脱下手套，扔进医废桶：“许嘉音的探头全程没偏过一度。及格了。”
许嘉音的嘴唇抖了一下，没说话。
萧明哲张了张嘴，突然发现自己的眼眶发酸。
他在约翰·霍普金斯拿过三次年度优秀学员，导师的评语是“outstanding”。那些表扬，他接得坦然。
但周悬说的这两个字，分量不一样！
监护仪上，血压开始回升。94/58。
输血起效了。
赵铁柱蹲在尿袋旁边，死死盯著引流管。
一滴。
又一滴。
淡黄色的液体，开始缓慢地滴入尿袋。
“有尿了！”赵铁柱嗓子哑得像砂纸，“师父，有尿了！”
周悬靠在操作台边，双手插进口袋。
他看了一眼监护仪。心率62次，竇性心律，偶发房性早搏。血压96/60，还在爬。
老首长的脸色从死灰变成了蜡黄。
蜡黄，比死灰好看一万倍！
手术室的门被推开一条缝，刘主任终於缝完了最后一针皮肤。
他扶著门框走出来，看到萧明哲脖子上掛著的听诊器，看到许嘉音手里还没放下的超声探头。
最后，他看向老首长颈部那根固定得整整齐齐的双腔导管。
“这是谁置的管？”
“我的学生。”周悬打了个哈欠。
刘主任沉默了五秒，转身走向更衣室，没再说话。
周悬推开手术室的门，走进走廊。
凌晨五点十分，窗外的天空从灰白变成了浅蓝。
钱德胜还坐在长椅上，手里攥著那张列印纸。纸已经被汗水浸软了。
他看见周悬出来，嘴唇动了动，最终什么都没说。
陈学峰不见了。周悬没有去找他。
他靠在窗边，从口袋里摸出手机。屏幕上有一条未读消息，是沈初夏四十分钟前发的。
“排骨汤燉好了，放在保温锅里。別太晚。”
周悬盯著那行字看了三秒，把手机放回口袋。
身后传来脚步声。
萧明哲和许嘉音並排走出来。两个人的手术服都被汗浸透了，贴在背上，能清晰看到脊柱的轮廓。
“老师，”萧明哲的声音沙哑，“《心臟外科学》第十四章，术后多器官功能障碍综合徵。我刚才在手术室里，已经想起来了。”
周悬没接话。
“最大的敌人不是再出血，是mods。肾臟只是第一个倒下的，接下来可能是肺、肝、凝血系统。术后四十八小时，每一个器官都可能……”
“知道就行了。”
周悬打断他：“回去盯著，每小时报一次尿量和乳酸值。数字有任何波动，直接打我电话！”
他抬脚往电梯走。
“老师！”许嘉音突然喊了一声。
周悬停下来，没回头。
“刚才在手术台上，”许嘉音的声音很轻，“你说我的探头全程没偏过一度。”
“我数了。”她深吸一口气，“那一分四十二秒里，我的心跳是一百四十八次。”
周悬偏过头，看了她一眼。
“下次控制在一百二以內。”
他走进电梯，按下一楼。
电梯门合上的瞬间，走廊尽头的楼梯口传来急促的脚步声。
三个穿军绿色制服的人快步走上来。为首的那人腰间掛著证件，目光扫过钱德胜，扫过长椅上的行政人员，最后落在手术室的门上。
“谁是主治医生周悬？”