第75章 计划有变，穿透性胎盘植入
“你……”
李娜还想说什么，
“录完了吧？”
林枫乾脆利落的打断了她：“爱发卫健委就发，卫健委的吴处长我认识，你要是嫌投诉渠道太慢，我把她手机號给你，直接打。”
“……”
李娜的录音手机缓缓放下了半寸。
林枫没再看她，转身乾脆利落的往vip病房走。
走廊里的人面面相覷了一下，
便各忙各的了。
內心对於林枫是越发的佩服了，才二十七岁啊？情绪控制简直完美。
“…………”
李娜攥著手机站在原地，脸上的表情在愤怒和犹豫之间来回切换，录音界面还亮著，红色的计时数字在跳，她盯著看了几秒，最终按下了停止键。
没刪。
却也没有当场发出去。
这时候，秉著医者仁心，冯芸走到她身边，声音压得很低：“李小姐，林医生说的血栓不是开玩笑，要不你先去做个超声排查一下？检查很快的，就在楼下。”
李娜没答话，內心憋屈难受委屈无力到了极致。
她低头看了一眼自己的右腿，不知道是不是心理作用，小腿內侧那种酸胀感好像比刚才更明显了。
……
病房內。
窗帘拉了一半，南江七月的午后阳光被滤成暖黄色的碎片，洒在病床的边缘。
张玉芬靠在摇高了四十五度的床头，眼角的泪痕还没干。
她听到了。
隔音再好的vip病房也扛不住女儿在走廊上那个音量。
每一个字都穿过门缝钻进来，“老蚌生珠”“丟人现眼”“谋財害命”，一句比一句扎心。
床头柜上的多参数监护仪在闪。
心率：106次/分，五分钟前是82。
血压：收缩压157mmhg，五分钟前是128。
坐在床边的李建国握著老伴的手，嘴唇紧抿，那只搡过女儿的右手现在放在张玉芬的手背上，大拇指一下一下地摩挲著。
林枫进来的时候，两个人同时抬头。
张玉芬的目光里有愧疚，有不安，还有一种五十四岁的女人决定赌命生孩子时特有的倔强。
“张阿姨，刚才的事不用放在心上。”
林枫走到床边，左手自然地搭上张玉芬的右手腕。
太素脉法。
指下的脉象跳得快，弦滑而数，这是情绪衝击导致的肝气上逆，气血往上涌，对於一个即將上手术台的高龄產妇来说，这个状態很糟糕。
麻醉诱导需要生命体徵稳定，心率超过100、收缩压超过150的状態下打腰硬联合，风险直接翻倍。
必须先把她稳下来。
林枫的右手从口袋里摸出黄布针卷，单手展开，拈出一根最细的银针，0.25mmx25mm的规格。
“张阿姨，我在你手腕上扎一针，不疼，帮你把心跳降下来。”
张玉芬点了头。
內关穴。
进针，得气。
捻转的频率极慢，比平时给任何人施针都慢。
十秒。
监护仪上的数字开始回落。
心率：106……101……97……94。
血压：157……149……142……138。
“呼！！”
张玉芬长长地吐了一口气，眼眶里蓄著的泪终於掉了下来。
“林医生，娜娜她……她不是坏孩子，就是有点儿恋爱脑，脾气大了点，我们以前又太溺爱她了……”
“这是你们的家事。”
林枫没抬头，手指维持著捻针的频率。
李建国在旁边擦了一下鼻子，声音闷闷的：“老婆子，你现在什么都別想，就想著等会儿出来就能看到咱儿子了，至於那个女儿，如果没有改变，那就真的把经济给断了。”
“嗯。”
心率降到了88。
血压降到了132。
可以了。
林枫起针，棉签按压针孔，两秒撤走。
“张阿姨，生命体徵稳住了，手术时间不变，四点半，你现在闭眼休息二十分钟。”
张玉芬顺从地闭上了眼。
林枫把银针消毒收好，退到病房门口，示意李建国跟他出来。
两个人站在病房门外的拐角处，距离走廊上的人群有一段距离。
“李先生，有个情况跟你更新一下。”
李建国打起精神：“你说。”
“张阿姨刚才情绪波动比较大，术前的心率和血压都超標了，我用针灸给她调下来了，现在稳定了，不影响四点半的手术时间。”
“好，好。”
“手术方案不变，腰硬联合麻醉，备全麻，备血八百毫升，术中如果出现紧急情况，我会当场决策调整方案，你签的手术同意书里已经包含了这项授权。”
李建国使劲点了点头。
“还有一件事。”林枫顿了一下：“你们的家事，我管不了，可……作为一个医生，还是提醒一下，你女儿的右腿確实有问题，不是我嚇她，长途飞行引发的下肢静脉血栓，概率不高但后果很严重。”
“…………”
李建国的脸上闪过一丝复杂的表情。
打归打，骂归骂，白眼狼归白眼狼，到底还是自己闺女，曾经的他也是个女儿奴啊？
不过，
这一次他是铁了心了，
財產肯定没有女儿的份了，听话的话可以分一点儿，不听话那就对不起了。
生下来的老二，也不会送出国了。
“行，谢谢林医生。”
“去陪张阿姨吧。”
李建国回了病房。
林枫站在走廊拐角处，没急著走，想了一下之后，真实之眼重新激活，扫描方向对准了一墙之隔的vip病房內部。
张玉芬的身体数据铺展开。
常规数据：胎心率142次/分，正常，胎位头位，正常，羊水指数正常偏低：13cm，在可接受范围內。
然后是重点。
前壁胎盘。
术前的超声报告写的是“胎盘前壁附著，下缘覆盖宫颈內口，中央型前置胎盘”，植入评分二级，也就是胎盘绒毛侵入子宫肌层但未穿透浆膜层。
二级。
这是术前超声的判断。
可现在真实之眼给出的画面，跟超声报告不一样了。
不一样在哪儿？
胎盘绒毛的植入深度。
术前超声显示的是“侵入肌层”，二级。
真实之眼此刻显示的是：绒毛不仅穿透了子宫肌层，还触及了子宫浆膜层的外表面，並且在子宫前壁下段的位置，绒毛组织已经越过了浆膜层。
这不是二级。
这是三级。
胎盘植入三级，
有一个专用名词：穿透性胎盘植入。
產科领域里，
这个词的恐怖程度仅次於羊水栓塞。
穿透性胎盘植入意味著什么？意味著胎盘的绒毛组织已经长穿了子宫壁，像树根一样扎进了周围的器官：膀胱、肠管、甚至大血管。
手术的时候不能直接把胎盘剥下来，因为胎盘和膀胱壁之间已经形成了血管交通支，强行剥离等於在膀胱和子宫之间撕开一道创面，出血量可以在几分钟之內超过两千毫升。
术前超声为什么只评了二级？
不怪超声科的医生。
穿透性植入的早期表现在二维超声上非常隱蔽，尤其当穿透的面积很小、深度只有三四毫米的时候，即便是省级三甲的超声专家也有百分之二十到三十的漏诊率。
mri可以补充诊断，
但张玉芬因为幽闭恐惧做不了mri，术前只能靠超声。
超声的局限性在这种病例上暴露得一览无遗。
林枫睁开眼。
系统面板在视野边缘弹出了一行红色字体。
【警告：术中高风险事件预测】
【產妇张玉芬·前壁胎盘植入等级修正：二级→三级（穿透性）】
【穿透区域：子宫前壁下段→膀胱后壁，面积约2.5cmx1.8cm，已建立绒毛血管-膀胱血管交通支】
【术中预计出血量修正：800ml→2500-3500ml】
【建议：术前追加备血至2000ml，联繫泌尿外科备台，准备膀胱部分切除可能性】
李娜还想说什么，
“录完了吧？”
林枫乾脆利落的打断了她：“爱发卫健委就发，卫健委的吴处长我认识，你要是嫌投诉渠道太慢，我把她手机號给你，直接打。”
“……”
李娜的录音手机缓缓放下了半寸。
林枫没再看她，转身乾脆利落的往vip病房走。
走廊里的人面面相覷了一下，
便各忙各的了。
內心对於林枫是越发的佩服了，才二十七岁啊？情绪控制简直完美。
“…………”
李娜攥著手机站在原地，脸上的表情在愤怒和犹豫之间来回切换，录音界面还亮著，红色的计时数字在跳，她盯著看了几秒，最终按下了停止键。
没刪。
却也没有当场发出去。
这时候，秉著医者仁心，冯芸走到她身边，声音压得很低：“李小姐，林医生说的血栓不是开玩笑，要不你先去做个超声排查一下？检查很快的，就在楼下。”
李娜没答话，內心憋屈难受委屈无力到了极致。
她低头看了一眼自己的右腿，不知道是不是心理作用，小腿內侧那种酸胀感好像比刚才更明显了。
……
病房內。
窗帘拉了一半，南江七月的午后阳光被滤成暖黄色的碎片，洒在病床的边缘。
张玉芬靠在摇高了四十五度的床头，眼角的泪痕还没干。
她听到了。
隔音再好的vip病房也扛不住女儿在走廊上那个音量。
每一个字都穿过门缝钻进来，“老蚌生珠”“丟人现眼”“谋財害命”，一句比一句扎心。
床头柜上的多参数监护仪在闪。
心率：106次/分，五分钟前是82。
血压：收缩压157mmhg，五分钟前是128。
坐在床边的李建国握著老伴的手，嘴唇紧抿，那只搡过女儿的右手现在放在张玉芬的手背上，大拇指一下一下地摩挲著。
林枫进来的时候，两个人同时抬头。
张玉芬的目光里有愧疚，有不安，还有一种五十四岁的女人决定赌命生孩子时特有的倔强。
“张阿姨，刚才的事不用放在心上。”
林枫走到床边，左手自然地搭上张玉芬的右手腕。
太素脉法。
指下的脉象跳得快，弦滑而数，这是情绪衝击导致的肝气上逆，气血往上涌，对於一个即將上手术台的高龄產妇来说，这个状態很糟糕。
麻醉诱导需要生命体徵稳定，心率超过100、收缩压超过150的状態下打腰硬联合，风险直接翻倍。
必须先把她稳下来。
林枫的右手从口袋里摸出黄布针卷，单手展开，拈出一根最细的银针，0.25mmx25mm的规格。
“张阿姨，我在你手腕上扎一针，不疼，帮你把心跳降下来。”
张玉芬点了头。
內关穴。
进针，得气。
捻转的频率极慢，比平时给任何人施针都慢。
十秒。
监护仪上的数字开始回落。
心率：106……101……97……94。
血压：157……149……142……138。
“呼！！”
张玉芬长长地吐了一口气，眼眶里蓄著的泪终於掉了下来。
“林医生，娜娜她……她不是坏孩子，就是有点儿恋爱脑，脾气大了点，我们以前又太溺爱她了……”
“这是你们的家事。”
林枫没抬头，手指维持著捻针的频率。
李建国在旁边擦了一下鼻子，声音闷闷的：“老婆子，你现在什么都別想，就想著等会儿出来就能看到咱儿子了，至於那个女儿，如果没有改变，那就真的把经济给断了。”
“嗯。”
心率降到了88。
血压降到了132。
可以了。
林枫起针，棉签按压针孔，两秒撤走。
“张阿姨，生命体徵稳住了，手术时间不变，四点半，你现在闭眼休息二十分钟。”
张玉芬顺从地闭上了眼。
林枫把银针消毒收好，退到病房门口，示意李建国跟他出来。
两个人站在病房门外的拐角处，距离走廊上的人群有一段距离。
“李先生，有个情况跟你更新一下。”
李建国打起精神：“你说。”
“张阿姨刚才情绪波动比较大，术前的心率和血压都超標了，我用针灸给她调下来了，现在稳定了，不影响四点半的手术时间。”
“好，好。”
“手术方案不变，腰硬联合麻醉，备全麻，备血八百毫升，术中如果出现紧急情况，我会当场决策调整方案，你签的手术同意书里已经包含了这项授权。”
李建国使劲点了点头。
“还有一件事。”林枫顿了一下：“你们的家事，我管不了，可……作为一个医生，还是提醒一下，你女儿的右腿確实有问题，不是我嚇她，长途飞行引发的下肢静脉血栓，概率不高但后果很严重。”
“…………”
李建国的脸上闪过一丝复杂的表情。
打归打，骂归骂，白眼狼归白眼狼，到底还是自己闺女，曾经的他也是个女儿奴啊？
不过，
这一次他是铁了心了，
財產肯定没有女儿的份了，听话的话可以分一点儿，不听话那就对不起了。
生下来的老二，也不会送出国了。
“行，谢谢林医生。”
“去陪张阿姨吧。”
李建国回了病房。
林枫站在走廊拐角处，没急著走，想了一下之后，真实之眼重新激活，扫描方向对准了一墙之隔的vip病房內部。
张玉芬的身体数据铺展开。
常规数据：胎心率142次/分，正常，胎位头位，正常，羊水指数正常偏低：13cm，在可接受范围內。
然后是重点。
前壁胎盘。
术前的超声报告写的是“胎盘前壁附著，下缘覆盖宫颈內口，中央型前置胎盘”，植入评分二级，也就是胎盘绒毛侵入子宫肌层但未穿透浆膜层。
二级。
这是术前超声的判断。
可现在真实之眼给出的画面，跟超声报告不一样了。
不一样在哪儿？
胎盘绒毛的植入深度。
术前超声显示的是“侵入肌层”，二级。
真实之眼此刻显示的是：绒毛不仅穿透了子宫肌层，还触及了子宫浆膜层的外表面，並且在子宫前壁下段的位置，绒毛组织已经越过了浆膜层。
这不是二级。
这是三级。
胎盘植入三级，
有一个专用名词：穿透性胎盘植入。
產科领域里，
这个词的恐怖程度仅次於羊水栓塞。
穿透性胎盘植入意味著什么？意味著胎盘的绒毛组织已经长穿了子宫壁，像树根一样扎进了周围的器官：膀胱、肠管、甚至大血管。
手术的时候不能直接把胎盘剥下来，因为胎盘和膀胱壁之间已经形成了血管交通支，强行剥离等於在膀胱和子宫之间撕开一道创面，出血量可以在几分钟之內超过两千毫升。
术前超声为什么只评了二级？
不怪超声科的医生。
穿透性植入的早期表现在二维超声上非常隱蔽，尤其当穿透的面积很小、深度只有三四毫米的时候，即便是省级三甲的超声专家也有百分之二十到三十的漏诊率。
mri可以补充诊断，
但张玉芬因为幽闭恐惧做不了mri，术前只能靠超声。
超声的局限性在这种病例上暴露得一览无遗。
林枫睁开眼。
系统面板在视野边缘弹出了一行红色字体。
【警告：术中高风险事件预测】
【產妇张玉芬·前壁胎盘植入等级修正：二级→三级（穿透性）】
【穿透区域：子宫前壁下段→膀胱后壁，面积约2.5cmx1.8cm，已建立绒毛血管-膀胱血管交通支】
【术中预计出血量修正：800ml→2500-3500ml】
【建议：术前追加备血至2000ml，联繫泌尿外科备台，准备膀胱部分切除可能性】