第95章 不切，保管，精微刀感Lv2的价值
林枫没有回话，
他的注意力全部集中在屏幕上。
吸引器把积血清理到能看清解剖结构之后，输卵管的全貌暴露了出来。
右侧输卵管峡部，也就是输卵管最细的那一段，撕裂了大约两厘米的长度，裂口边缘可以看到少量灰白色的绒毛组织残留，那是异位妊娠的胚胎组织，已经被破裂的衝击力撕成了碎片。
如果按照教科书的標准操作，下一步应该做什么？
答案很简单：输卵管切除术。
两把鈦夹，
夹住输卵管的两端，中间切断，把整根管子连带里面的残余妊娠组织一起取出来。
乾净利落，止血可靠，手术时间短，风险低。
全国百分之九十九的妇產科医生在面对输卵管妊娠破裂的时候，都会选这个方案。
这是对的。
在“保命”这个最高优先级面前，牺牲一根输卵管是完全合理的代价，也是最好的选择。
只不过，
林枫低头看了一眼屏幕右下角的患者信息栏。
年龄：二十二岁。
孕產史：0-0-0-0。
初次妊娠，没生过孩子，没流过產。
二十二岁的姑娘，第一次怀孕就是宫外孕，如果切掉右侧输卵管，她这辈子自然受孕的概率直接砍一半，左侧输卵管能不能正常排卵、能不能正常拾取卵子，谁也不能百分之百打包票。
万一將来左侧也出问题呢？
那就只剩试管婴儿一条路了。
这么年轻啊？。
想到这里，林枫开口了。
“不切管，保守手术，开窗取胚加管壁修补。”
本书首发????????s.???,提供给你无错章节，无乱序章节的阅读体验
手术室里静了半秒。
冯芸的手从吸引器上抬起来，看著屏幕上那条鲜血淋漓、撕裂了两厘米的输卵管，嘴巴张了一下又闭上了。
她是想说“林老师你確定吗”。
但她也知道，
林枫在手术台上说出来的每一个决定，到目前为止，没有一个是错的。
所以她只问了一句实际的：“管壁缺损两厘米，峡部直径本来就只有三到四毫米，缝合空间够吗？”
“够。”
陈主任在麻醉机后面插了一句：“第二分十五秒了，血压68/36，在撑，別磨蹭。”
“收到。”
林枫的右手操控抓钳，左手操控电凝。
第一步：止血。
双极电凝的钳头夹住那根喷血的小动脉断端，脚踏板踩下去，“嗞”的一声，蛋白质凝固的白烟在腹腔镜屏幕上飘了一缕。
出血大体停了。
只有裂口边缘的小血管还有渗血。
电凝一个一个点过去，每一个出血点封闭的时间不超过两秒。
六个出血点，
十二秒。
裂口乾净了。
“第三分零八秒。”陈主任报时。
第二步：清除残余妊娠组织。
林枫用无创抓钳把裂口边缘轻轻撑开，暴露管腔內壁，灰白色的绒毛组织碎片散落在管腔里，有些已经被血液衝到了更深的位置。
他没有用刮勺去硬刮。
强行刮除会破坏输卵管內壁的黏膜层，那层薄薄的纤毛上皮细胞是输卵管运送卵子的核心结构，一旦损伤，通畅度保住了也白搭。
林枫用的是冲洗加钳夹的方式。
生理盐水从冲洗管注入管腔，把鬆动的绒毛组织衝出来，钳头跟进，夹住漂浮的碎片，一块一块取出。
动作轻柔到冯芸在对面都替他捏了一把汗。
三十秒內，
管腔內的残余组织清理完毕。
“第三分三十八秒。”
四分钟的窗口只剩二十二秒了。
第三步：缝合修补。
这是整台手术最难的部分。
输卵管峡部的外径不到四毫米，壁厚不到一毫米。
两厘米长的裂口在这么细的管子上等於撕了一半圆周，要把这个裂口缝回去，並且保证管腔不狭窄、不扭曲、不漏血，难度相当於在一根筷子上绣花。
林枫右手持针器，左手持持针钳。
6-0可吸收线。
这个型號的缝线直径只有0.07毫米，和头髮丝差不多粗，在腹腔镜下穿针的时候，稍微手抖一下就穿不进去。
淡声，
林枫的手不抖。
精微刀感lv2在这一刻展现出了它的价值。
第一针从裂口的近端开始进针，浆膜层和肌层全层缝合，避开黏膜层。
不然的话，
缝线穿透黏膜层会在管腔內形成线结凸起，日后会导致输卵管粘连堵塞。
进针深度控制在0.8毫米。
管壁只有一毫米厚，多穿0.2毫米就穿透了。
一针，打结，拉紧。
还必须要保证不紧不松。
因为，
鬆了不止血，
紧了缝线切割组织导致缺血坏死。
第二针，
间距一点五毫米。
第三针。
第四针。
陈主任不报时了，
因为他也被屏幕上的画面吸引了注意力。
从他的角度看，林枫操控腹腔镜器械的双手和在做开腹手术时一样稳，而且速度更快，还把穿针、进针、出针、打结，四个步骤被压缩成一个连贯的流程，每一针之间几乎没有停顿。
冯芸站在一助的位置上负责暴露和吸引。
她现在已经不去想“万一缝不好怎么办”这种问题了，因为看了前四针之后她的脑子里只有一个念头。
林枫医生的腹腔镜缝合技术，根本不是市级医院的水平。
甚至不是省级的。
这是全国顶级微创中心才可能看到的手速和精度啊。
恍惚间她想到了林枫曾经是外科天才？
妇產科，
是真的是捡到宝了……
第五针。
第六针。
第七针。
七针缝完。
裂口闭合，缝合线整整齐齐地排列在输卵管表面，间距均匀，张力一致。
“冲洗。”
生理盐水灌入盆腔，
把残余的血液和碎屑冲洗乾净，吸引器抽乾，术野清澈。
缝合完毕的输卵管安安静静地躺在右侧阔韧带上方，顏色从苍白逐渐恢復成了淡粉色，也就意味著血供在回来。
“通畅度测试。”
林枫从子宫角的位置注入亚甲蓝溶液。
蓝色的液体从宫腔进入右侧输卵管，顺著间质部、峡部、壶腹部一路流过去。
在经过缝合修补区域的时候，冯芸把脸凑近屏幕，几乎是在用肉眼数那几针缝线的间隙之间有没有蓝色液体渗漏。
没有。
一滴都没有。
蓝色液体畅通无阻地流过了整条输卵管，从伞端溢出，散落在盆腔里。
他的注意力全部集中在屏幕上。
吸引器把积血清理到能看清解剖结构之后，输卵管的全貌暴露了出来。
右侧输卵管峡部，也就是输卵管最细的那一段，撕裂了大约两厘米的长度，裂口边缘可以看到少量灰白色的绒毛组织残留，那是异位妊娠的胚胎组织，已经被破裂的衝击力撕成了碎片。
如果按照教科书的標准操作，下一步应该做什么？
答案很简单：输卵管切除术。
两把鈦夹，
夹住输卵管的两端，中间切断，把整根管子连带里面的残余妊娠组织一起取出来。
乾净利落，止血可靠，手术时间短，风险低。
全国百分之九十九的妇產科医生在面对输卵管妊娠破裂的时候，都会选这个方案。
这是对的。
在“保命”这个最高优先级面前，牺牲一根输卵管是完全合理的代价，也是最好的选择。
只不过，
林枫低头看了一眼屏幕右下角的患者信息栏。
年龄：二十二岁。
孕產史：0-0-0-0。
初次妊娠，没生过孩子，没流过產。
二十二岁的姑娘，第一次怀孕就是宫外孕，如果切掉右侧输卵管，她这辈子自然受孕的概率直接砍一半，左侧输卵管能不能正常排卵、能不能正常拾取卵子，谁也不能百分之百打包票。
万一將来左侧也出问题呢？
那就只剩试管婴儿一条路了。
这么年轻啊？。
想到这里，林枫开口了。
“不切管，保守手术，开窗取胚加管壁修补。”
本书首发????????s.???,提供给你无错章节，无乱序章节的阅读体验
手术室里静了半秒。
冯芸的手从吸引器上抬起来，看著屏幕上那条鲜血淋漓、撕裂了两厘米的输卵管，嘴巴张了一下又闭上了。
她是想说“林老师你確定吗”。
但她也知道，
林枫在手术台上说出来的每一个决定，到目前为止，没有一个是错的。
所以她只问了一句实际的：“管壁缺损两厘米，峡部直径本来就只有三到四毫米，缝合空间够吗？”
“够。”
陈主任在麻醉机后面插了一句：“第二分十五秒了，血压68/36，在撑，別磨蹭。”
“收到。”
林枫的右手操控抓钳，左手操控电凝。
第一步：止血。
双极电凝的钳头夹住那根喷血的小动脉断端，脚踏板踩下去，“嗞”的一声，蛋白质凝固的白烟在腹腔镜屏幕上飘了一缕。
出血大体停了。
只有裂口边缘的小血管还有渗血。
电凝一个一个点过去，每一个出血点封闭的时间不超过两秒。
六个出血点，
十二秒。
裂口乾净了。
“第三分零八秒。”陈主任报时。
第二步：清除残余妊娠组织。
林枫用无创抓钳把裂口边缘轻轻撑开，暴露管腔內壁，灰白色的绒毛组织碎片散落在管腔里，有些已经被血液衝到了更深的位置。
他没有用刮勺去硬刮。
强行刮除会破坏输卵管內壁的黏膜层，那层薄薄的纤毛上皮细胞是输卵管运送卵子的核心结构，一旦损伤，通畅度保住了也白搭。
林枫用的是冲洗加钳夹的方式。
生理盐水从冲洗管注入管腔，把鬆动的绒毛组织衝出来，钳头跟进，夹住漂浮的碎片，一块一块取出。
动作轻柔到冯芸在对面都替他捏了一把汗。
三十秒內，
管腔內的残余组织清理完毕。
“第三分三十八秒。”
四分钟的窗口只剩二十二秒了。
第三步：缝合修补。
这是整台手术最难的部分。
输卵管峡部的外径不到四毫米，壁厚不到一毫米。
两厘米长的裂口在这么细的管子上等於撕了一半圆周，要把这个裂口缝回去，並且保证管腔不狭窄、不扭曲、不漏血，难度相当於在一根筷子上绣花。
林枫右手持针器，左手持持针钳。
6-0可吸收线。
这个型號的缝线直径只有0.07毫米，和头髮丝差不多粗，在腹腔镜下穿针的时候，稍微手抖一下就穿不进去。
淡声，
林枫的手不抖。
精微刀感lv2在这一刻展现出了它的价值。
第一针从裂口的近端开始进针，浆膜层和肌层全层缝合，避开黏膜层。
不然的话，
缝线穿透黏膜层会在管腔內形成线结凸起，日后会导致输卵管粘连堵塞。
进针深度控制在0.8毫米。
管壁只有一毫米厚，多穿0.2毫米就穿透了。
一针，打结，拉紧。
还必须要保证不紧不松。
因为，
鬆了不止血，
紧了缝线切割组织导致缺血坏死。
第二针，
间距一点五毫米。
第三针。
第四针。
陈主任不报时了，
因为他也被屏幕上的画面吸引了注意力。
从他的角度看，林枫操控腹腔镜器械的双手和在做开腹手术时一样稳，而且速度更快，还把穿针、进针、出针、打结，四个步骤被压缩成一个连贯的流程，每一针之间几乎没有停顿。
冯芸站在一助的位置上负责暴露和吸引。
她现在已经不去想“万一缝不好怎么办”这种问题了，因为看了前四针之后她的脑子里只有一个念头。
林枫医生的腹腔镜缝合技术，根本不是市级医院的水平。
甚至不是省级的。
这是全国顶级微创中心才可能看到的手速和精度啊。
恍惚间她想到了林枫曾经是外科天才？
妇產科，
是真的是捡到宝了……
第五针。
第六针。
第七针。
七针缝完。
裂口闭合，缝合线整整齐齐地排列在输卵管表面，间距均匀，张力一致。
“冲洗。”
生理盐水灌入盆腔，
把残余的血液和碎屑冲洗乾净，吸引器抽乾，术野清澈。
缝合完毕的输卵管安安静静地躺在右侧阔韧带上方，顏色从苍白逐渐恢復成了淡粉色，也就意味著血供在回来。
“通畅度测试。”
林枫从子宫角的位置注入亚甲蓝溶液。
蓝色的液体从宫腔进入右侧输卵管，顺著间质部、峡部、壶腹部一路流过去。
在经过缝合修补区域的时候，冯芸把脸凑近屏幕，几乎是在用肉眼数那几针缝线的间隙之间有没有蓝色液体渗漏。
没有。
一滴都没有。
蓝色液体畅通无阻地流过了整条输卵管，从伞端溢出，散落在盆腔里。