第129章 等一等，阑尾没问题，不能切
妇產科住院部，
电梯打开，
林枫和何峰走出来的时候，走廊里的气场就不对了。
23床门口站了三个人，两个护士一个进修医生，全都缩在门框外面往里看，不敢进去，也不敢走。
里面传出一个中气十足的男声。
“张护士，准备急诊腹腔镜的全套包，通知手术室接台，普外科二號间，麻醉评估同步跟进！”
林枫脚步稍微的停顿了一下。
这个声音他熟，普外科副主任赵刚，四十六岁，副高，主攻胃肠道和腹腔镜胆囊切除，南江一院普外科的二號人物，手术不差，脾气也不差，就是做事有个毛病：手快嘴更快，喜欢抢活。
林枫推门进去。
23床的產妇叫吴雪梅，三十一岁，术后第四天，剖宫產的切口恢復得不错，术后常规的肠排气也已经完成了，体徵一路平稳。
但是现在这个平稳被打破了。
此时，
吴雪梅正蜷缩在病床上，额头全是汗，右手死死攥著床栏，指关节发白，嘴唇咬出了一道印子，她老公站在床头，两只手不知道往哪放，急得原地转圈。
赵刚穿著普外科的白大褂，弯著腰正在按压產妇的右下腹。
“麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，体温37.4，wbc大概率偏高。”赵刚抬头看了一眼身后跟著的进修医生，判断下得很快：“典型的產后急性阑尾炎，位置和体徵完全对得上，走腹腔镜探查，確认之后直接切。”
进修医生猛点头，转身就要打电话通知手术室。
“等一下。”
林枫说了一句。
赵刚直起腰来，回头看了一眼。
“林医生？”
“赵医生。”林枫走到床边，目光落在產妇的腹部：“这个病人是我们妇產科的术后產妇，转科手术需要我这边点头。”
“……”
赵刚的表情有点不好看。
他倒不是对林枫有什么意见，纯粹是职业惯性，他干了二十年普外科，麦氏点压痛反跳痛加低热，这套组合拳在他脑子里等號后面永远跟著同一个答案。
况且是妇產科先前拿不准才请了普外会诊，他开完会回办公室都还没有歇息就过来了。
“林医生，体徵很清楚了，转移性右下腹痛，麦氏点阳性，低热，经典的阑尾炎三联征……”
林枫没接话，
已经坐到了床沿上。
他右手三指搭上了吴雪梅的寸口脉。
太素脉法启动。
脉象的三维信息在指尖铺展，寸关尺三部逐一扫描。
寸脉浮数，心率偏快，这个正常，疼痛刺激下的应激反应，关脉弦紧，也正常，痛则不通，气滯所致。
尺脉。
林枫的指腹在尺部停了三秒。
涩。
不是普通的涩。
是那种脉道里像有东西卡著的涩。
这个涩的位置在右尺，右尺候命门，候下焦。
如果是阑尾炎，脉象该呈现的是滑数之象，热毒內蕴，而不是涩脉。
涩是瘀，是堵。
为了確定，
真实之眼同步触发。
信息流在视野左侧展开。
【患者：吴雪梅，31岁，剖宫產术后第4天】
【阑尾状態：正常，无充血水肿，无粪石梗阻】
【真实病灶：右侧卵巢静脉血栓性静脉炎（povt）】
【血栓位置：右卵巢静脉中段】
【血栓长度：约4.2cm】
【血栓形成时间：约36小时】
【当前风险级別：高危，血栓附壁不稳定，任何腹腔振动或体位剧变均有脱落风险】
【若误行腹腔镜探查：术中气腹压+肠管翻动→血栓脱落概率＞65%→肺栓塞→心搏骤停】
四厘米的血栓，就蹲在卵巢静脉里，和阑尾隔著不到六厘米。
刀要是开错了，
人直接走。
林枫收回手指，站起来。
“赵主任，阑尾应该没问题，不能贸然切。”
“……”
赵刚愣了一下，
不是，
他二十年的普外科生涯，被人当面否定诊断的次数，一只手数得过来。
现在被林枫否定了？
还告诉他右下腹痛不是阑尾。
“林医生，你的意思是……”
“她的右下腹痛不是阑尾引起的。”
“那是什么引起的？”
“应该是產后卵巢静脉血栓性静脉炎。”
赵刚的表情从不悦变成了困惑，继而又从困惑变成了一种微妙的抗拒。
產后卵巢静脉血栓性静脉炎。
他当然知道这个病，教科书上有，但是发病率只有两千分之一到三千分之一，大部分普外科医生一辈子可能碰不到一例。
况且，
麦氏点压痛反跳痛，这两个体徵太强了，强到会让任何一个外科医生条件反射式地认为是阑尾出问题。
“林医生，我尊重你的专业。”
赵刚的语气缓了一下，语气坚定的说道：“可体徵摆在这里，麦氏点阳性，反跳痛阳性，这两个东西不会说谎。”
“会的。”
林枫的回答乾脆利落。
“右侧卵巢静脉的解剖走行经过右输尿管前方，在回盲部內侧上行匯入下腔静脉，一旦发生血栓性炎症，炎性因子沿静脉壁扩散刺激周围腹膜，投影到体表的位置，恰好和麦氏点重合。”
赵刚下意识的露出了思考之色。
“再加上產后子宫復旧期间盆腔血流动力学的改变，右侧卵巢静脉本来就比左侧长、管径粗、血流慢、更容易形成涡流和微血栓，这是解剖学决定的，和阑尾没有任何关係。”
话说到这个份上，
赵刚再犟下去就不是固执了，是不讲道理，內心还是有一些不甘心。
或许，
林枫在妇產科很牛逼，
判断错误的机率也是有的啊？
“有证据吗？”
“你等一下。”
林枫转头对门口的护士喊了一句：“张姐，把床旁超声推过来。”
三十秒后，
一台可携式超声仪被推到了23床旁边。
林枫弯腰调好参数拿起探头，没有从常规的右下腹开始，而是直接把探头放在了右侧腰部偏后的位置，沿著右肾下极外侧缘向骨盆方向缓慢滑移。
屏幕上先出现的是右侧输尿管的切面，接著是髂总动脉分叉处的搏动影像。
探头角度微调了五度。
一条管状结构出现在屏幕正中。
右侧卵巢静脉。
管腔內，一条低回声的条索状团块，边界不太规整，紧贴静脉壁，长度跨了大半个屏幕。
四厘米。
赵刚凑过来看了一眼屏幕，露出了惊诧无比的神色。
电梯打开，
林枫和何峰走出来的时候，走廊里的气场就不对了。
23床门口站了三个人，两个护士一个进修医生，全都缩在门框外面往里看，不敢进去，也不敢走。
里面传出一个中气十足的男声。
“张护士，准备急诊腹腔镜的全套包，通知手术室接台，普外科二號间，麻醉评估同步跟进！”
林枫脚步稍微的停顿了一下。
这个声音他熟，普外科副主任赵刚，四十六岁，副高，主攻胃肠道和腹腔镜胆囊切除，南江一院普外科的二號人物，手术不差，脾气也不差，就是做事有个毛病：手快嘴更快，喜欢抢活。
林枫推门进去。
23床的產妇叫吴雪梅，三十一岁，术后第四天，剖宫產的切口恢復得不错，术后常规的肠排气也已经完成了，体徵一路平稳。
但是现在这个平稳被打破了。
此时，
吴雪梅正蜷缩在病床上，额头全是汗，右手死死攥著床栏，指关节发白，嘴唇咬出了一道印子，她老公站在床头，两只手不知道往哪放，急得原地转圈。
赵刚穿著普外科的白大褂，弯著腰正在按压產妇的右下腹。
“麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，体温37.4，wbc大概率偏高。”赵刚抬头看了一眼身后跟著的进修医生，判断下得很快：“典型的產后急性阑尾炎，位置和体徵完全对得上，走腹腔镜探查，確认之后直接切。”
进修医生猛点头，转身就要打电话通知手术室。
“等一下。”
林枫说了一句。
赵刚直起腰来，回头看了一眼。
“林医生？”
“赵医生。”林枫走到床边，目光落在產妇的腹部：“这个病人是我们妇產科的术后產妇，转科手术需要我这边点头。”
“……”
赵刚的表情有点不好看。
他倒不是对林枫有什么意见，纯粹是职业惯性，他干了二十年普外科，麦氏点压痛反跳痛加低热，这套组合拳在他脑子里等號后面永远跟著同一个答案。
况且是妇產科先前拿不准才请了普外会诊，他开完会回办公室都还没有歇息就过来了。
“林医生，体徵很清楚了，转移性右下腹痛，麦氏点阳性，低热，经典的阑尾炎三联征……”
林枫没接话，
已经坐到了床沿上。
他右手三指搭上了吴雪梅的寸口脉。
太素脉法启动。
脉象的三维信息在指尖铺展，寸关尺三部逐一扫描。
寸脉浮数，心率偏快，这个正常，疼痛刺激下的应激反应，关脉弦紧，也正常，痛则不通，气滯所致。
尺脉。
林枫的指腹在尺部停了三秒。
涩。
不是普通的涩。
是那种脉道里像有东西卡著的涩。
这个涩的位置在右尺，右尺候命门，候下焦。
如果是阑尾炎，脉象该呈现的是滑数之象，热毒內蕴，而不是涩脉。
涩是瘀，是堵。
为了確定，
真实之眼同步触发。
信息流在视野左侧展开。
【患者：吴雪梅，31岁，剖宫產术后第4天】
【阑尾状態：正常，无充血水肿，无粪石梗阻】
【真实病灶：右侧卵巢静脉血栓性静脉炎（povt）】
【血栓位置：右卵巢静脉中段】
【血栓长度：约4.2cm】
【血栓形成时间：约36小时】
【当前风险级別：高危，血栓附壁不稳定，任何腹腔振动或体位剧变均有脱落风险】
【若误行腹腔镜探查：术中气腹压+肠管翻动→血栓脱落概率＞65%→肺栓塞→心搏骤停】
四厘米的血栓，就蹲在卵巢静脉里，和阑尾隔著不到六厘米。
刀要是开错了，
人直接走。
林枫收回手指，站起来。
“赵主任，阑尾应该没问题，不能贸然切。”
“……”
赵刚愣了一下，
不是，
他二十年的普外科生涯，被人当面否定诊断的次数，一只手数得过来。
现在被林枫否定了？
还告诉他右下腹痛不是阑尾。
“林医生，你的意思是……”
“她的右下腹痛不是阑尾引起的。”
“那是什么引起的？”
“应该是產后卵巢静脉血栓性静脉炎。”
赵刚的表情从不悦变成了困惑，继而又从困惑变成了一种微妙的抗拒。
產后卵巢静脉血栓性静脉炎。
他当然知道这个病，教科书上有，但是发病率只有两千分之一到三千分之一，大部分普外科医生一辈子可能碰不到一例。
况且，
麦氏点压痛反跳痛，这两个体徵太强了，强到会让任何一个外科医生条件反射式地认为是阑尾出问题。
“林医生，我尊重你的专业。”
赵刚的语气缓了一下，语气坚定的说道：“可体徵摆在这里，麦氏点阳性，反跳痛阳性，这两个东西不会说谎。”
“会的。”
林枫的回答乾脆利落。
“右侧卵巢静脉的解剖走行经过右输尿管前方，在回盲部內侧上行匯入下腔静脉，一旦发生血栓性炎症，炎性因子沿静脉壁扩散刺激周围腹膜，投影到体表的位置，恰好和麦氏点重合。”
赵刚下意识的露出了思考之色。
“再加上產后子宫復旧期间盆腔血流动力学的改变，右侧卵巢静脉本来就比左侧长、管径粗、血流慢、更容易形成涡流和微血栓，这是解剖学决定的，和阑尾没有任何关係。”
话说到这个份上，
赵刚再犟下去就不是固执了，是不讲道理，內心还是有一些不甘心。
或许，
林枫在妇產科很牛逼，
判断错误的机率也是有的啊？
“有证据吗？”
“你等一下。”
林枫转头对门口的护士喊了一句：“张姐，把床旁超声推过来。”
三十秒后，
一台可携式超声仪被推到了23床旁边。
林枫弯腰调好参数拿起探头，没有从常规的右下腹开始，而是直接把探头放在了右侧腰部偏后的位置，沿著右肾下极外侧缘向骨盆方向缓慢滑移。
屏幕上先出现的是右侧输尿管的切面，接著是髂总动脉分叉处的搏动影像。
探头角度微调了五度。
一条管状结构出现在屏幕正中。
右侧卵巢静脉。
管腔內，一条低回声的条索状团块，边界不太规整，紧贴静脉壁，长度跨了大半个屏幕。
四厘米。
赵刚凑过来看了一眼屏幕，露出了惊诧无比的神色。